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四川省医保局权威发布_四川省医保局服务大厅(2024年12月精准访谈)

内容来源：麦吉窗影视所属栏目：观点更新日期：2024-12-01

四川省医保局

【即日起达州线上购药可以刷医保了！】据四川省医保局消息，京东、美团、饿了么三大平台同步启动线上购药医保支付功能，首批覆盖成都、遂宁、德阳、宜宾、达州、广元、南充、眉山8座城市，标志着四川正式迈入线上医保购药新时代。参保市民只需轻点手机，即可享受从下单到配送的一站式便捷服务。手机下单买药，医保线上支付首批试点8个城市，涵盖25家药店此次四川率先在成都、遂宁、德阳、宜宾、达州、广元、南充、眉山等8个城市开展线上医保购药试点工作，首批共有25家药店。据省医保局大数据处相关负责人介绍，在正式启动试点推动功能上线前，省医保局前期做了细致调研，主要参考了信息化条件、医保支付诉求体量以及城市试点意愿等多个因素，最终锁定在上述8个城市先行开展试点工作。同时，该负责人表示，首批在25家药店接入“医保支付”功能，实际上也是基于试点工作的推动，“我们希望在试点过程中去发现问题，并通过不断优化调整的方式解决问题，做到更便民、惠民。” 下一步，省医保局将指导购药平台加快定点零售药店接入，并同步做好线上购药医保基金监管，“目前包括系统开发等前期工作我们已经做好准备，将依据试点情况不断优化后，及时扩大医保支付门店范围，最终实现全省覆盖。”该负责人说。三家平台同时上线市民可根据自身消费习惯作出选择为满足不同市民的消费习惯，四川此次携手京东、美团、饿了么三大国家医保局认定的购药服务平台，共同打造多元化、个性化的线上医保购药体验。 8个首批试点市的参保群众，在上述平台购买OTC非处方药品时，均可选择“医保支付”结算。不过，需要注意的是，药品的费用由医保个人账户支付，但第三方平台涉及的配送费和包装费等并不属于医保范畴，需由个人支付。针对市民关心的药品价格问题，省医保局明确表示，考虑到第三方平台或药店可能推出的优惠活动，线上、线下药品实际价格可能会有所差异。因此，建议消费者在购买前仔细比较，根据自身需求及消费习惯作出最佳选择。省医保局大数据处相关负责人表示，基于试点工作的开展，将不断对医保移动支付线上购药进行优化调整，后续将在全省推进“线上购药、医保支付”的相关工作，做到更便民、更惠民。

【看！泸州这家医院被实名曝光！涉及重复收费、过度检查...】泸州叙永一家医院被曝光，违法违规使用医保基金具体如下：医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，为共同守护医保基金安全，欢迎社会各界和广大群众积极举报违法违规使用医保基金行为，医保部门查实后将按规定予以奖励，最高奖励20万元。四川省医保局欺诈骗保举报电话028-86532510。「泸州身边事」「医保」泸州

【南充，首批试点！】9月27日从四川省医保局获悉京东、美团、饿了么三大平台同步启动线上购药医保支付功能。南充，首批试点！

四川省医疗保障局2024年违法违规使用医保基金案例曝光（第三期）根据国家医疗保障局统一安排部署，按照《2024年四川省医疗保障基金省级飞行检查工作方案》，四川省医疗保障局组织开展了2024年度省级医保基金飞行检查。为警示定点医药机构和有关人员严格遵守医保相关法律及规章制度，省医保局将陆续公布2024年度省级飞行检查查处典型案例。本期选取5个案例公布如下：一广安市福源医院违法违规使用医保基金案例省级飞行检查组于2024年7月对广安福源医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.超标准收费。如：该院在住院患者出院当天超护理规范使用Ⅰ级护理，患者病情与护理级别不匹配，Ⅰ级护理适用于病情趋向稳定的重症患者、病情不稳定或随时可能发生变化的患者等。2.过度检查。血清胱抑素测定和肌酐测定均是反映肾小球过滤功能的指标，该院同时对同一患者开展血清胱抑素测定和肌酐测定。3.重复收费。如：普通视力检查、眼压检查、裂隙灯检查、裂隙灯下眼底检查应按次收费，医院在单次检查过程中收取了两次费用。4.其他。穴位贴敷治疗的项目内涵为“选择适宜的药物，并对药物进行中药饮片调配临方复杂炮制，选择贴敷方法，将制备好的药物贴敷于穴位，贴敷一定的时间，密切观察贴敷后皮肤的变化。”该院使用成品膏药贴开展治疗，收取穴位贴敷治疗费用。当地医保部门依据《广安市2023年医疗保障定点医疗机构服务协议》，对该院作出如下处理：责令退回违规使用的医保基金并处违约金。二乐至天颐新区医院有限公司违法违规使用医保基金案例省级飞行检查组于2024年7月对乐至天颐新区医院有限公司开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.重复收费。如：开展经输尿管镜碎石取石术治疗并收取费用，同时收取经输尿管镜支架置入术项目费用，经输尿管镜支架置入是经输尿管镜碎石取石术操作中的步骤；开展经鼻内镜鼻窦手术治疗并收取费用，同时收取下鼻甲部分切除术项目费用，切除窦口周围的骨质以扩大鼻窦口是鼻窦手术操作中的步骤。2.超标准收费。如：该院无重症监护室，超标准收取重症监护护理费；无监护病房，超标准收取监护病房床位费；大抢救、中抢救、小抢救应按日收费，医院按次进行收费。3.违反诊疗规范过度诊疗收费。特殊疾病护理指气性坏疽、破伤风、艾滋病等特殊传染病的护理，该院对非传染性疾病患者收取特殊疾病护理项目费用。4.过度检查。如：B型钠尿肽是反映左心室超负荷的标志物，用于心衰诊断、分级等，该院普遍存在无指征开展B型钠尿肽测定的情况。当地医保部门依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，对该院作出如下处理：1.限期整改；2.责令退回违规使用的医保基金并处违约金。三眉山心脑血管病医院违法违规使用医保基金案例省级飞行检查组于2024年7月对眉山心脑血管病医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.重复收费。如：开展经血管介入治疗时同时收取“局部浸润麻醉”费用，经血管介入治疗包含了局部麻醉费用。2.过度检查。如：一般通过心脏彩色多普勒超声检查就能观察心脏室壁的运动情况，该院对无指征患者同时进行心脏彩色多普勒超声检查与室壁运动分析，室壁运动分析属于过度检查。当地医保部门依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，对该院作出如下处理：责令退回违规使用的医保基金并处违约金。四宜宾利民医院有限公司违法违规使用医保基金案例省级飞行检查组于2024年7月对宜宾利民医院有限公司开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.重复收费。如：收取血气分析费用，同时收取“血清碳酸氢盐（HC03）测定”费用，而血气分析结果已经包含血清碳酸氢盐（HC03）指标。2.过度检查。尿沉渣镜检、尿沉渣定量主要用于泌尿系统疾病、泌尿系统手术等尿液内易出现尿沉渣的相关疾病的检查，在尿沉渣相关疾病或尿液分析检查中有沉渣时才需要进一步检查以上项目，该院在做“尿液分析”检查的同时，将“尿沉渣镜检”或“尿沉渣定量”作为常规检查。3.不合理收费。如：中药硬膏热贴敷治疗的项目内涵为“辨证选用恰当硬膏，局部清洁、常规消毒，将中药硬膏加热软化，调整厚薄大小，贴于患处。”该院使用止痛消炎软膏与固定中药粉剂调配后贴于患处收取“中药硬膏热贴敷治疗”费用，实际操作与项目内涵不符。4.虚计费用。该院“肝功能检查”“心肌五项检查”均包含“血清天门冬氨酸氨基转移酶测定”，对同一患者同时开展并收取“肝功能检查”“心肌五项检查”两项检查费用时，实际只做了一次“血清天门冬氨酸氨基转移酶测定”且只有一次报告。当地医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保服务协议，对该院作出如下处理：责令退回违规使用的医保基金并处违约金。五荥经时代中西医医院违法违规使用医保基金案例省级飞行检查组于2024年7月对荥经时代中西医医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.重复收费。如：泪道冲洗的项目内涵为“表面麻醉下用泪点扩张器扩张泪点及泪小管，用带有泪道冲洗针头的注射器冲洗泪道，并记录结果。”该院在收取泪道冲洗费用的同时，收取泪小点扩张费用。2.串换诊疗项目。如：使用无创血液动力学检测系统为病人做无创心功能监测，将无创心功能监测（4元/次）串换收取有创心功能监测费用（180元/次）；在病人做全身麻醉、腰麻硬膜外联合阻滞麻醉后为病人术后镇痛，将术后镇痛（5元/天）串换收取神经阻滞麻醉费用（220元/2小时）。3.超标准收费。如：导尿（留置导尿）为按日计费项目，该院同一日收取两次及以上，最多收取4次导尿（留置导尿）费用。4.过度诊疗。如：血清胱抑素（CystatinC）可用于抗生素导致肾小球滤过功能微小损伤、糖尿病肾病、高血压肾病以及其他肾小球早期损伤的诊断及预后判断，该院为无指征患者过度开展血清胱抑素（CystatinC）测定。当地医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保服务协议，对该院作出如下处理：责令退回违规使用的医保基金并处罚款。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，为共同守护医保基金安全，欢迎社会各界和广大群众积极举报违法违规使用医保基金行为，医保部门查实后将按规定予以奖励，最高奖励20万元。四川省医保局欺诈骗保举报电话：028-86532510

「快读规划」【2024年底，四川初步建立医疗服务价格形成新机制】近日，四川省医保局等八部门正式印发《四川省深化医疗服务价格改革试点实施方案》，明确到2024年底，初步建立医疗服务价格形成新机制；2025年底，分类管理、医院参与、科学确定、动态调整的医疗服务价格机制基本定型。

暴利口腔机构的倒闭潮要来了口腔机构曾因其高利润和相对轻松的工作环境，吸引了大量投资者。然而，随着市场竞争加剧和政策监管加强，这些机构正面临前所未有的挑战。近年来，消费者对口腔健康的关注度提升，推动了服务需求的增长，但增长幅度逐渐减小。同时，越来越多的资本和创业者涌入口腔领域，导致机构数量激增，市场竞争日益激烈。政府为规范行业发展，出台了一系列政策措施，如加强资质认证、推行标准化建设等，使得口腔机构的利润空间受到压缩。特别是种植牙等高端服务的价格受到严格监管，如四川省医保局推出的统一采购政策，将单颗种植牙的价格限制在4500元以内，导致行业整体利润骤降。为了应对挑战，口腔机构需要加强自身管理和服务水平，提高综合实力和竞争力。同时，积极响应政策监管要求，拓展服务领域和创新服务模式。例如，通过线上线下融合服务、推出定制化口腔健康方案等方式，吸引更多客户。尽管面临困境，但口腔机构仍有机会通过适应市场变化和积极应对挑战，实现更加健康和有秩序的发展。

#快读规划#【四川开展医疗服务价格改革，对这些项目适当倾斜】近日，四川省医保局等八部门正式印发《四川省深化医疗服务价格改革试点实施方案》，明确改革的重点任务，围绕医疗服务价格“项目管理、总量调控、分类形成、动态调整、监测考核”等方面建立5大新机制。其中在分类形成方面，在项目确定上，对薄弱学科、“一老一小”等项目给予适当政策倾斜。详情↓↓

【「四川将全面推行医保钱包」】日前，四川"医保钱包"的就医消费功能在四川大学华西第二医院正式通过测试。“医保钱包”类似支付宝或微信中的个人钱包，个人可将本人医保个人账户资金转入其中，并可直接将钱包资金转账给共济家人的“医保钱包”供其使用。共济家人使用“医保钱包”资金，将不受就医地范围限制，也无需进行异地就医备案。对于有家人在外地学习生活的家庭来说，将更为便捷。目前，国家医保局已选择四川省、河北省等10个省和直辖市先行开展试点建设。四川正积极推进相关功能开发，力争在2025年初全面推行“医保钱包”功能使用。洪雅公安的微博视频

四川省医保局发布DRG分组目录和DIP病种库最新版网页链接

四川省医保局陆续公布2024年度省级飞行检查查处典型案例。

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