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小柴胡汤条文权威发布_小柴胡汤条文伤寒论(2024年12月精准访谈)

内容来源：麦吉窗影视所属栏目：观点更新日期：2024-12-02

小柴胡汤条文

《伤寒论》条文背诵要点速览《伤寒论》虽然内容丰富，但整体框架清晰简洁。就像一棵大树，先有主干，再谈枝叶。以下是三阳三阴的详细总结：太阳病太阳病的主要症状是脉浮、头痛、项强和恶寒。太阳经证太阳中风：表现为发热、恶风、汗出、鼻鸣、干呕，脉浮缓，用桂枝汤治疗。太阳伤寒：症状包括发热、恶寒、无汗、喘息、骨节疼痛，脉浮紧，用麻黄汤治疗。太阳腑证太阳蓄水：发热、恶寒、小便不利，水入则吐，脉浮，用五苓散治疗。太阳蓄血：发狂、下血、少腹硬满、小便自利，脉沉结，用桃核承气汤治疗。阳明病阳明病的主要症状是胃家实。阳明经证：表现为大热、大汗、大渴，脉洪大，用白虎汤治疗。阳明腑证：症状包括痞、满、燥、实、坚，用大承气汤治疗。少阳病少阳病的主要症状是口苦、咽干、目眩。少阳病用小柴胡汤治疗，表现为寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦。太阴病太阴病的主要症状是腹满、呕吐、食不下、自利益甚、时腹自痛，若下之，必胸下结硬。太阴病用理中汤治疗，表现为纳呆、腹胀、便溏、呕吐、腹痛、腹泻。少阴病少阴病的主要症状是脉微细、但欲寐。少阴热化：表现为心烦不得眠、口燥咽干、舌尖红、脉细数，用黄连阿胶汤治疗。少阴寒化：表现为神衰欲寐、四肢厥冷、脉微欲绝，用四逆汤治疗。厥阴病厥阴病的主要症状是消渴、气上冲心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、下之利不止。厥阴病用乌梅丸治疗。附方桂枝汤：桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。五苓散：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。桃核承气汤：桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草。白虎汤：生石膏、知母、粳米、甘草。大承气汤：大黄、芒硝、枳实、厚朴。小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣。理中汤：人参、白术、干姜、甘草。黄连阿胶汤：黄芩、黄连、白芍、阿胶、鸡子黄。四逆汤：附子、干姜、甘草。乌梅丸：乌梅、黄连、黄柏、附子、川椒、细辛、干姜、桂枝。以上内容仅供参考，身体不适请及时线下就医。

对于阳明里实证较重者，治从少阳，兼顾阳明，方用大柴胡汤和柴胡加芒硝汤。如103条:“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤;呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。” 其从太阳病“过经十余日”，到反复误下后的“柴胡证仍在”，便明确了邪由太阳传入少阳的演化过程;又从治疗时“先与”小柴胡汤，到药后的“呕不止”，便知其治用小柴胡汤者并非本病的最终治法，也便明确了太阳病“过经”后已非少阳经所独病，再若结合条文中的“心下急，郁郁微烦”，就知该病已是少阳病兼阳明里实证的两经兼夹证了。此处，用小柴胡汤后证见“呕不止”者，是本条的辨治关键。一则反映了本病治用小柴胡汤未愈，二则反映了“呕”这一临床主症的渐次加重。之所以如此，正是因为本病已非单纯的少阳病，而是阳明里实证比较突出了。这一点，还可以从条文中明确提及“心下急，郁郁微烦”得到佐证。此“急”之在于“心下”，如同“呕不止”一样，皆是阳明里实形成后，致使腑气不通、胃气失降使然，故其病变部位就由胸胁扩展到了心下(位更广)，其临床表现也就由呕或喜呕渐次加重并变成了“呕不止”(症更重)。也正因如此，本病虽然也属少阳病兼阳明里实的两经兼夹证，但因其阳明里实证比较突出和严重，故前述小柴胡汤者已难于胜任本病之治疗，仲景决意用大柴胡汤“下之”。所谓“下之”者，并非单纯攻下，而是寓攻下于和解当中，因为大柴胡汤是由小柴胡汤加减化裁而成，既能和解少阳，又能通下里实，是治疗此类病证中属于二者兼顾的又一治疗思路，且为现今临床所常用。

对于阳明里实证不重者，治从少阳，方用小柴胡汤。如229条:“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。” 此条虽从“阳明病”立论，并已见到了阳明里实的“发潮热”，但若从条文中“胸胁满不去”分析，可知本病原是少阳病，现已渐次入里化热，病及阳明。同时，本病虽已入里，波及阳明，但若进一步从条文中“大便溏，小便自可”来看，又知其病之重心不在于阳明，或者可以说，阳明里实证虽已初步形成，但其燥热却不重。如此，在权衡少阳病和阳明里实证孰轻孰重后，仲景决意用小柴胡汤，是治从少阳而立其法。

中医经典一级考试真题回顾与解析 𐟌🣀名词解释】8个每题1分𐟌🊨𐷧–𘊨🜨ည喘家腹中雷鸣主客浑受轻法频下神明之府——阴阳嘌疾滑利——卫气 𐟔【判断】24个每题0.5分𐟔 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。先于小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。其未满三日者，可汗而已，其满三日者，可泄而已。治上焦如羽，非轻不举。善治者治……,其次治……,其次治……。葛根汤是麻黄汤加葛根组成的。脱者，目不明。 𐟒ᣀA1单选】60个每题1分𐟒ኧ‡娃œ则干。有口苦的是筋痿。寒邪易致咳嗽。脾不能为胃行其津液导致的症状是四肢不用。惊则气乱。五虚恢复的标志是浆粥入胃，泄注止。关于厚朴生姜半夏甘草人参汤叙述正确的是（选项组成，功用，重用……）。大定风珠病机。奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。叶天士认为斑色红是什么导致——胃热。抵挡汤的主治病症（不属于）。男子阳气衰竭于上——六八。皮水和风水的鉴别——恶不恶风。麻黄用量最多的经方是大青龙汤？甘苦合化——冬地三黄汤。黄土汤治病的病机是虚寒便血。下寒上燥。黄连汤中哪一味药宣通上下——桂枝？形不足者温之以气。薏以附子败酱散的药物比例。翘荷汤，耳鸣加什么？茵陈蒿汤的病机。燥伤肺胃阴分——沙参麦冬汤。脱者，目不明。凡病温者，始于上焦，在手太阴出自哪里？温病中凭什么以投剂，临证要诀（验舌）。朝食暮吐，暮食朝吐——大半夏汤。 𐟓œ【A2单选病案】12个每题1分𐟓œ 妇人……用当归芍药散没治好，后面用什么方？妇人徵块——桂枝茯苓丸。面如油垢——白虎汤。 𐟌𑣀多选】8个每题1分𐟌𑊨–露𘧚„组成。涉及桂枝汤的条文。能治疗身体疼痛的方剂。属于热的病机。半夏泻心汤的服用方法（不属于）。清燥救肺汤有痰加什么？痰热结胸的症状。

《金匮要略:血痹虚劳病脉证并治》:"虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之"胡希恕先生：脉涩为津血虚，阳脉涩，即浮取见涩，为表虚荣卫不利。弦为寒阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒。伤寒得此脉，常是腹中急痛的反映，治疗宜首先考虑用小建中汤。不差者，是说服小建中汤后，而病未全解除，这时病多转属少阳小柴胡汤证，故不应再用小建中汤，而宜用小柴胡汤治疗。《金匮要略:血痹虚劳病脉证并治》:“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。”胡希恕先生：里急，为里急腹中痛的简词。虚劳病，如果见里急腹中痛，还见诸不足的表里证者，则宜用黄芪建中汤治疗。 "里急"主要见于阴证从以上条文分析可知，“虚劳”是里急的主要原因之一，即里急多见于虚证、阴证。胡希恕先生讲解《血痹虚劳病脉证并治》条文时认为“里急就是指小腹里急，里急就是腹肌拘急.……就是没有血液营养，津液血液不足，这个腹肌不和了，发拘急、里急，所以这是一个虚寒的证候。"且从张仲景所述“里急”的治疗来看，所载诸方均为温补之方，其中小建中汤、黄芪建中汤温中补虚缓急，当归生姜羊肉汤温中补虚活血，温经汤温经养血、散寒袪瘀，可以佐证“里急”主要出现在虚弱性疾病的临床表现中。 “里急”的腹证特点日本汉方医学非常重视《伤寒论》和《金匮要略》的腹诊，《类聚方》对小建中汤的解释中最初记载：“小建中汤，治里急，腹皮拘急及急痛者。”尾台榕堂在《类聚方广义》中解释“里急谓为腹皮拘急也”。稻叶克所著的《腹证奇览》认为：“腹部两行绷急，上下如竖立二竹，深按紧如弓弦，正按则腹底不实.…四肢肌肉消瘦，手足心烦热，脉浮大无力。此乃小建中汤证。”总结日本汉方伤寒派腹诊对“里急”的论述可知，“里急”在腹诊时主要表现为腹部表面肌肉拘挛不适，尤其是腹直肌的拘挛不适，触诊时可以明确触及腹部表面肌肉和/或腹直肌紧张。

锡寒腧条文《151》原文:脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。注解:脉浮而紧就是伤寒脉,紧就是血管里的水分多,紧为饱满的意思,浮也是另外一种饱满的意思,平时人体运行的体液是脉内脉外都有养人的体液在循环,血管内叫做红色液体,血脉外的叫做津液白色液体,血行脉内,津液行脉外,遇到危险的时候,有客气入侵人体运行就把行脉外的液体也进血管了,这时脉管就憋大了,憋大了才一循环全身疼痛,尤其上半身疼痛的厉害,所以浮和紧都是体液进血管憋的,他们叫做充盈充斥和血管扩张引起的痛,有一个问题很搞笑,很多人认为怎么感冒了血液变多了?没有的事,是行脉外的体液也全部进血管了,进血管要往体表通过毛细血管布输体外解除疾病,是这个目的才脉浮紧的,遇到糊涂大夫攻下,回拉津液,汗就收回去了,这个原理就是大夏天人体运行正想出汗呢,你一个大雪糕下去汗就收回去了。紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳,紧是错的无法解释,应该是客气和邪气趁虚而入,则做痞胀满,按上去只是觉得软没有实质性的东西,也不疼,不疼就排除陷胸证,但气痞耳,就是胃气虚反逆道,肠胃是往下行的,虚了就逆上行做痞气耳,逆的痞胀,内经说邪之所腠其氯必虚,这个地方虚了没有体液在这里充盈,客气趁虚而入,结里是统称,客气进里也多种多样,像小柴胡汤证的结胁苦满,像胸痹的胸背痛,像陷胸证的心中懊恼的痛,像栀子豆豉汤的心烦不得眠的胸中结痛和胸中窒,都是结,都是客气内结的证,各种各样,疼痛的都是无法动弹了,陷阱里去了,怎么办?攻它,打下去,栀子豆豉汤也疼痛,胸中结痛,不也是结?就是结,痛就用栀子攻,阳氯内陷和结和胸痹都是说法不一样,体液虚的程度不一样,有的体液虚不能攻下,有的但热不寒能攻,像心中懊恼就是不寒反恶热,心中懊恼不仅是栀子证也是大陷胸汤证,都可以攻它,唯一它不心中懊恼不可攻,反不恶热恶寒不可攻,像胸痹就不心中懊恼不可攻,胸痹是喘息咳唾,可是都是如出一辙的卡哪里了,手法和治法用方不一样。心中懊恼就是心口胸部火辣辣的如吃辣蒜头,栀子豆豉也是结胸的一种系列,栀子豆豉汤有段条文这样说胸中结痛和胸中窒,都是结胸的一种内热证,像泻心汤都是,有的泻心汤要在健胃的基础上攻结,用什么攻结?用黄连和黄芩,我们看看三个健胃的泻心汤全部有黄连和黄芩,我们研究一下黄连和黄芩,为什么说黄连能攻结呢?从哪里看出来的?从小陷胸汤,小陷胸汤是黄连、瓜蒌、半夏,那么举一反三,把胸痹的瓜蒌薤白也提出来了,瓜蒌也攻结,胸痹就是痰饮水结,一样,如出一辙,言归正传,我们接着说黄芩,黄芩怎么能攻结?你们看看小柴胡汤是不是胸胁结?是的,用什么攻结?用柴胡和黄芩是攻结的, 柴胡攻的是胁结,黄芩攻的是胸腹结,我们看看半夏泻心汤是不是小柴胡汤去掉柴胡的?是的,为什么去掉柴胡?因为柴胡是攻胁结,所以保留黄芩。锡寒腧条文《152》原文:太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人絷絷汗出,发作有时,头痛,心下痞,硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。芫花,大戟,甘遂。上三味等分,分别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合, 去滓,内药末。强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之,平旦服,若下少,病不除者,明日更服,加半钱,得快下利后,糜粥自养。注解:太阳中风就是表证,太阳中风出现下利的就只有太阳和阳明合病必自下利者葛根汤主之和太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之,但是这里它条文既有下利也有呕逆,那就是葛根汤加半夏汤主之,下利和呕吐都可以兼顾到,也只能这样解读它,那么为什么张仲景称为葛根汤为中风?在我看来葛根汤和大青龙汤都是体液虚不然他不会加桂枝汤在里面的,就是类似麻黄桂枝各半汤,既有麻黄汤证的汗出不来,也有桂枝汤的体液虚,假如服用葛根汤加半夏表证没有了,其人絷絷汗出,发作有时,头痛,心下痞,硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和可攻下也,十枣汤主之,喝了葛根汤加半夏表证没有了,变成里证了,十枣汤也是攻下的方子,也是阳明病的方子,从哪里看出来是阳明病?阳明病是个代号指一切的内热病,不管是结屎还是结水,都是阳明病,只要可攻下的都属于,大陷胸汤是不是阳明病的方子?是,十枣汤也是水结,水陷哪里了,需要攻,从絷絷汗出看出来是内热的出汗,阳明病篇第220条文这样说,二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足絷絷汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤,絷絷汗出是内热的汗出,这个头痛是热熏的,心下痞,硬满,引胁下痛,这是水结这里了陷里上下不去结成疙瘩疼痛,干呕短气是停水,汗出不恶寒者,此表解里未和,这一句话又证明絷絷汗出是内热汗而非表证汗出,十枣汤主之,芫花,大戟, 甘遂,这三个檠都是毒檠,能不用就不用,治病把胃治病了更不行,非要用,就要用大量的大枣,十个枣恐怕不行,最起码用一斤大枣,大枣能护住

原文，伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。方，柴胡半斤（苦平）　桂枝三两（去皮，味辛热）干姜三两（辛热）　栝蒌根四两（苦寒）　黄芩三两（苦寒）　牡蛎二两（熬，咸寒）　甘草二两（炙，味甘平）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出，便愈。我按仲景一两15克，取一次服用量试验，一次服用量和一两5克。我的方用量：北柴胡40克，肉桂15克，干姜15克，天花粉20克，黄芩15克，生牡蛎10克，炙甘草10克。煮法，采用蒸发水量相同法，按每蒸发一升水大约10到15分钟计算，先煮一个小时，然后去滓在煮30分钟，服用。效果在后续回复中提现。开始煮药时，检查药材质量还行，就是柴胡苗梗太多了，凑合用吧。而且40克柴胡的量，确实有点吓到我了，得用两个手才能捧起来，柴胡轻，40克很多了，我有点害怕，可见这个方决不是治一般轻证的。说明1，为什么用生牡蛎，我是绝对熬是稍微考下，现在锻牡蛎烤的太过了。而生牡蛎加工过程中会又烘干环节，算熬吧。而且15克生牡蛎只有很少的几小块。说明2，桂枝我用的肉桂，原因不再重复，之前我论述过很多遍了。一个半小时后，汤成喝了，感觉有点酸苦辣的味道。前闻起来也有点酸味不知道为啥。药材我都尝了没有酸味呀。前调是酸，后调是辣，苦味一直都有。 10分钟了，感觉药力出来了，我是热服的，有点出汗，感觉药从胃里在持续得透出来。这十分钟内，因为干姜的原因，食道和胃是热辣的。这个汤吃了以后，确实口里津液会有变多的感觉。吃了之后，感觉肚子有些不舒服，是那种肚子蠕动快的感觉，有时有一阵阵轻微局部胀痛。这个药很坏，吃了人感觉是热的，有发汗的趋势，类似桂枝汤。现在吃了半个多小时了，感觉身上不热了，有点冷了，虽然很轻微，确实感觉有点凉了现在用后感觉眼睛看东西有点变模糊不清现在明显感觉肠道蠕动变快了。应该是干姜的作用。干姜能够促进肠胃蠕动。在这个作用点上，理中汤也有类似的感觉。