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cbti最新视觉报道_cbti睡眠认知疗法(2024年11月全程跟踪)

内容来源：麦吉窗影视所属栏目：热点更新日期：2024-11-29

cbti

非药物治疗失眠的好方法——CBTI CBT-I之所以有效，五大核心技术缺一不可！CBT-I一共包括五个部分：刺激控制——建立身体与床之间稳定的睡眠条件反射，减少醒来的次数和时间。睡眠限制——促发自身内在睡眠动力，让你睡得快、睡的深。放松训练——降低大脑、身体和认知唤醒，还你睡前的平静。睡眠卫生——去除阻碍睡眠的不利因素。认知疗法——帮你克服对失眠的恐惧和焦虑。「健康小知识」「睡眠」不吃药也能改善睡眠

失眠人必看，一万人的解决方案和典型症状丨这就是失眠的认知行为疗法，CBTI。咸宁ⷤ𚑤𘭦𙖀

明天就要去复诊了，我完了啊我cbti一天都没执行成功过[允悲]

我cbti定的方案是晚上零点到早上七点，但是我这三天都睡到九点都爬不起来……很恐怖，不是那种硬逼着自己就能起来的感觉……

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手册式失眠症心理治疗心理咨询师吴剑 2024年10月3日失眠是一种严重的公共卫生问题，全世界范围内9%-15%的人都会受到失眠的影响，约三分之一的成年人报告有失眠症状，大约有10%符合诊断标准。由于心理学方法可能会让患者持久获益，且不会产生药物相关不良反应，失眠认知行为治疗(CBTI)因其具有操作性强、便捷高效等特点而被推荐为慢性失眠障碍的一线治疗方法。研究表明CBTI对于失眠障碍的治疗具有显著的临床效果，但目前基于患者视角的关于CBTI的治疗体验方面的关注不够。心理治疗与咨询的有效性已被证实，但心理治疗中也会有不良的情感体验和反应。一项调查中，每20个人中就有1人报告心理治疗带来了持久的负面影响，治疗师在治疗前充分了解和讨论治疗的积极和消极影响，在患者需求动机的基础上邀请患者对效果和治疗体验进行反馈性评估是避免和降低心理治疗不良反应的重要策略。高质量的心理治疗和咨询需要治疗师对患者的情感体验具有高度的敏感性，也需要对治疗内容和结构进行不断地完善和改进。本研究组前期开发了适用于失眠障碍患者的手册式CBTI，该手册将CBTI所包含的睡眠卫生教育、睡眠刺激控制、睡眠限制、认知疗法和放松训练5个模块，编写成结构化的治疗手册，共治疗8次、每次50分钟，治疗期间患者每天需完成相关的家庭作业，如填写睡眠日记、功能障碍性思维记录表以及包括放松训练、睡眠限制和刺激控制计划的执行等在内的行为训练。手册式CBTT整册设计结构分为使用说明、流程目录、具体治疗内容、附表及治疗师记录手册(治疗师需要对每名患者的每次治疗进展进行记录的手册)。手册式的治疗在CBTI的治疗中呈现越来越普遍的趋势，研究者证实了将手册式CBTI应用于脑外伤儿童的治疗中的可行性。手册式的简易CBTI也被证实能减少失眠症状，缩短入睡潜伏期、缩短入睡后醒来时长，提高睡眠效率。手册式的治疗提供了可复制的、系统化的治疗干预方法，可有效控制无关变量，测试新疗法的有效性，提高经验不足的从业者的治疗有效性，但同时，从治疗师的角度讲，手册式治疗也被认为限制了治疗师本人的创造力，且限制了治疗师根据患者本人的需求定制个体化的治疗方案。然而，从患者本人的视角对手册式治疗的治疗体验的相关研究很少。因此，本研究将对“手册式CBT1治疗中患者体验”进行定性的主题分析，为完善手册式CBTI治疗方案，优化治疗过程，提高患者的治疗体验提供支持。 2.1手册式CBTI治疗后患者的体验提取出患者关于治疗的体验包含4个方面:治疗形式相美、治疗内容相关、治疗过程相关、治疗师相关,4个方面共包含治疗体验相关的主题18个。从受试者治疗前后症状量表评分上看,睡眠和情绪问题均显示出一定程度的好转。 2.1.1治疗形式相关期待的满足程度:共11例患者谈及该对治疗期待的满足程度。其中3例患者觉得治疗没有满足期待。“跟上课一样的,我教方法你回去做,跟我想象中的心理治疗有出人。(S7)”8例患者认为满足了对治疗的期待,"原来没有接触过,以沟通为主的…-咨询类的这样子的方式,整体来讲我还是比较满意。(S2)” 缺乏个性化和弹性:10例患者觉得手册式CB-TI缺乏弹性和针对性,希望治疗中多一些个性化的关注。“我觉得要是治疗师针对个人的关注度再多点,有点私人定制化的话会更好一点。(S1)”2例患者认为手册治疗虽缺乏弹性但依然从治疗中获益。“比想象中粗一些,没有明显的惊喜感,反正我的睡眠是改善了,我觉得结果好就行(S1)。” 希望开发新的治疗形式:10位患者对线下一对一的手册式治疗形式提出了新的建议,如希望开展团体治疗、线上治疗等。线上治疗因其方便快捷、省时省力而被越来越多的人所接受,而团体治疗则为患者提供环境氛围支持,均有利于增加CBTI的依从性。“如果能结合团体的话会更好,有共同经历的人相互的分享,而且在团体里面大家也相互启发，甚至启发治疗师。(S4) 2.1.2治疗内容相关操作的难易程度:12例患者提及操作的难易程度,8例患者表示操作简单易实施。4例患者反应完成家庭作业尤其是睡眠限制和刺激控制方面的执行,需要耗费一定的时间且有一定难度。“如果现在不去睡的话,待会儿睡过了以后可能要睡不着了。严格遵循这个计划有一定的难度。(12) 技术的有用性;12例患者认为CBTI方法和技术有用。患者提到的有用的技术包括睡眠限制和功能障碍性思维记录表、睡眠认知矫正以及放松训练。9例患者谈到最有用的技术是睡眠限制和刺激控制,睡眠限制计划,虽然遵守它是最难的,但经过治疗师的讲解,理解了原理之后还是坚持住了,对我来说是最有作用的。(S6)1例患者反应技术作用不大,“感觉要求的那些行为都挺柔和没有太大的效果。(S13)学到很多知识:17例患者反应手册式CBTT让其学习到一些情绪处理和睡眠相关的知识,了解到造成失眠的一些普遍性问题。“了解了更多关于睡眠的知识和一些帮助睡眠的方法。(S6) 缺少对情绪的关注:患者因睡眠困扰而来,但在治疗中逐渐发现睡眠问题跟情绪,压力以及其他心理问题有关,10例患者提及希望CBTI中增加对于患者其他心理问题尤其是情绪的关注。“我对情绪方面的治疗有一定的要求,想做这部分的治疗。(S19) 2.1.3治疗过程相关效果循序渐进:对第2.4、8周末的治疗效果进行访谈后发现,17例患者在治疗的第2周末表示“没有感觉到明显的变化”或者"有较小的变化”,第4周末时开始出现疗效,在第8周末明显感觉到治疗效果;11例患者谈到随着治疗的进展,效果逐渐产生,如患者S13在治疗2周末“目前感觉没有什么变化”,治疗4周末"短时间还是睡眠质量会好一点"以及8周末“改善还是挺多的,包括睡眠效率，质量也有提高,现在不会过多的担忧了”。治疗效果和起效速度因人而异,有的患者表示治疗对自己作用不大,而有的患者反馈治疗过程甚至在患者人组之初就已经产生。如,“评估之后的第一次因为我是喝酒过去的.治疗师说我这个情况可能不再适合纳人到这个治疗中……我感觉人要合群,所以第2周我就把酒戒掉了……然后睡眠也有所改善。(S1)8例患者在第4周的时候感觉到良好的治疗效果,“(到第4周的时候)现在出现了很多超出我之前预期的成果和效果。(S18) 精神状态和心态变好:治疗过程中患者心态的转变是治疗起效的因素之一,16例患者反应心态的变化进一步改善了失眠症状,“对我有很好的心态引导作用,让我更好的放松,建立一种睡不好,这个问题有人可以帮助,就容易睡好。(S1) 疗效受压力和情绪状态的干扰:15例患者表示睡眠的好坏与压力和情绪变化直接相关,“我觉得情绪有好一些,如果没有诱发因素的话就比较平稳，但有一些什么事情发生的话,睡眠就还会有一些波动。(S19)” 失眠造成的不良情绪减少:失眠与焦虑、抑郁情绪互相影响,失眠改善会使不良情绪减少。10例患者提及失眠造成的不良情绪减少。如,"睡觉比以前要容易一点,没有那么困难了,因为睡觉所影响情绪这个事情还是有所减少的。(S3)” 对疗效的相信程度:12例患者谈到对疗效的关心,9例患者相信会有较好的疗效,3例患者将CBTI治疗与药物治疗的效果作对比,即便有改善,也会有减药焦虑从而对CBTI的疗效产生质疑。如,”通过这个治疗,能不能彻底摆脱药物,我还是打一个问号。(SI4)” 执行力不足:CBTI起效需要患者的认真配合，严格执行家庭作业,11例患者谈到配合好坏与其体验到的治疗效果直接相关。如,“现在可能说大约是个60分左右的改善,但这个问题主要是因为我自已的执行上做的非常的精糕,和方案关系可能不是特别大。(S10)”7例患者谈到在CBTI的核心技术如睡眠限制和刺激控制的执行方面存在不足。如，“医生每周都会跟我讨论睡眠计划,半小时睡不着就得起来,可是有时候就不愿意起来了,担心起来会更加清醒。(S7)”“有几天治疗师给我的躺床时间太少,没忍住困意就多躺了一会。(S17) 2.1.4治疗师相关给予信心和希望:12例患者反应治疗师给予患者信心和希望对于治疗的推进有重要的作用,如“我感觉我现在有医生的辅助和加持,我还有救,会有这种感觉,可能不知不觉,睡眠就好了一些。(SI)”;而在治疗中未感觉到治疗师给予足够希望的患者会感到不满足而影响治疗效果,如"我觉得他应该一进来就跟我说,你要对自己的病有希望,给他建立足够的信心,哪怕是骗他的。(S7)”治疗师对患者灌注希望将使患者更有决心,从而增加治疗的依从性,"以前觉得自己的失眠问题很难解决,但是现在感觉好像逐步可以解决的,这个还挺简单的。(S11) 技术灵活:11例患者谈到治疗师根据个体情况灵活使用相关技术,使他们体验更好,如“我觉得在这个沟通过程当中他也有针对我个人的具体情况调整重点,这个是比较不错的。(S2) 治疗态度:治疗师的态度对患者的治疗体验有直接的影响。17例患者谈到的关于治疗师好的特征包括:耐心、用心、温和、不紧不慢、亲切、自然、愉快,善于倾听、认真、投人、放松、踏实,鼓励,声音好听等,均让患者有正性的治疗体验,患者表示“更愿意坚持下去(S13)”、对治疗成功有了信心,感觉很舒服(S14)。鼓励与督促;每周1次的治疗频率使得治疗师易起到督促作用,16例患者认为治疗师的鼓励和督促给予了信心,增强了行动力。如"有人每周跟你聊一下,对睡眠的很多理解就不一样。(S4)"“就是对我的一种鼓励,让我坚信这件事情还可以做的更好。(S17)。治疗关系:患者反映手册式CBTI导致治疗关系易偏离、易产生距离感,19例患者对治疗关系做了谈论,其中3例患者谈到治疗师像教练,5例患者觉得与治疗师更像是师生关系,2例患者感觉跟治疗师是朋友关系,1例患者认为治疗师像是贴心的长辈,1例患者认为治疗师像是营养师。这可能与操作性和指导性强的手册式治疗内容以及治疗师的个人风格有关。患者S10认为手册式的治疗会限制治疗师专业能力的发挥,易造成关系疏远,但是逐渐适应了这类治疗方式"我觉得他是有专业能力的，但是好像有什么东西在限制着他的专业能力发挥，但是最后也适应了。(S10)”随着治疗的进行,对治疗师的体验也在发生变化,治疗关系向更亲近的方向发展,如“一开始我觉得他比较像老师……但现在可能像我一个姐姐的那种关系。(S8) 2.2手册式CBT1治疗过程中体验的变化 8周治疗的过程中患者的正性体验逐渐增加，在治疗结束时达到最高;负性体验在治疗之初占比最高,随着治疗的深入逐渐降低。患者不同性质的体验出现的频次和比率见表2。对心理咨询中改变发生的关键点的研究发现，咨询与治疗过程中,“所伴随的情绪和体验”对于当事人的改变有重要作用。本研究发现,接受手册式CBTI治疗的患者,其治疗相关体验涉及治疗形式、治疗内容、治疗过程和治疗师等4个维度。每个维度都有相对正性和负性的体验,但总体上,还是有良好的疗效与接受度。手册式治疗为治疗师提供了一种具体的、结构化的治疗方法且为治疗提供了回顾轨迹,也方便患者本人对治疗内容进行更深入的学习研究进而容易提高治疗的配合程度,而手册式CBTI则更加突显其结构化的特点,一方面增强了治疗师在结构上的把握,另一方面却限制了治疗师的灵活性,易使治疗缺乏心理治疗所需的自由性和创造性,造成患者对手册式CBTI体验上的落差。在治疗过程中,患者对自身心态、状态以及疗效的体验逐渐变化。患者提及的睡眠的改善涉及手册治疗疗效评估标准的各个方面,如在治疗过程中,患者体验到明显的失眠症状减少、入睡潜伏期缩短,睡眠效率提高,这与既往研究中手册式CBT1的治疗效果基本一致,但关于手册式CBTT被证实的“缩短入睡后醒来时长"的结论暂未在患者表述中发现,可能需要更大样本的研究方可被证实。同时,患者对治疗的体验具有多样性和差异性,这可能与治疗师个人风格、治疗努力程度,专业能力、治疗理念和实践中的差异有关,在实际操作过程中必然存在治疗师理念的发展变化以及实践中的其他因素的影响,此外,还与患者身份、生活经历及治疗期待等相关。

如题，最近迷上坝顶打狙，试过很多的枪效果都不尽人意，但直到我遇见了这把.... 楼下细说！没错还是是G3！在前段时间研究M7下位替代品的时候偶然间发现了G3的真正使用方式！先贴个图！

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