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nccn指南权威发布_nccn指南2024中文版(2024年12月精准访谈)

内容来源：麦吉窗影视所属栏目：观点更新日期：2024-12-04

nccn指南

乳腺癌患者还能生育吗？答案在这里！当我32岁时，被诊断出患有乳腺癌，那时我尚未生育。面对长达5年的内分泌治疗（根据最新的NCCN指南，可以将治疗时间延长到10年），我意识到这意味着暂时不能怀孕。𐟒” 根据NCCN指南，早期乳腺癌患者如果淋巴结未转移，可以考虑在2-3年内停药并开始备孕（三阴型患者也参考这个时间，因为它们不需要药物洗脱期）。一般建议停药3-6个月后再开始备孕。如果淋巴结有转移，建议等待5年再备孕。Her2阳性的患者虽然不需要吃药，但考虑到这种分型，专家通常会建议无淋巴结转移的患者等待3年左右再备孕。原位患者可以在放疗结束后就开始备孕，而晚期患者则不建议怀孕。尽管指南提供了这些建议，但在实际生活中，许多患者可能因为淋巴结转移而选择在2-4年内备孕。有些患者成功怀孕并生下了宝宝，但这种做法的风险是存在的。没有医生或病友可以确定地告诉你，这种情况一定不会复发。这是一个概率问题，如果运气不好，风险就是100%；如果运气好，风险就是0%。未转移淋巴结的患者在2-3年内备孕也有风险，但相对较小。还是那句话，风险自担，权衡清楚就好。我个人的情况是早期三阳型乳腺癌，经历了四次化疗、30次放疗、一年的单靶向治疗和大约2.5年的内分泌治疗（打针+吃药）。术后3年停药并开始备孕，停药后一年左右怀孕。我的月经大约在4个月后恢复，之后我尝试了一次试管婴儿，取卵9颗但无一成功。医生根据我的情况开了一些调理药物（我在国外做的试管，看的是西医），不到两个月我就自然怀孕了。很多人会问，是否可以进行试管婴儿？答案是：风险自担。几乎所有试管药物上都会写着乳腺癌禁用，包括我后来调理的药物。找一个专业且靠谱的医生非常重要，我将我的情况、病理全部告诉医生，医生根据我的情况酌情用药。我认识的一些病友通过试管生娃，目前来看大部分无恙。根据现有的研究，生育和乳腺癌的复发转移并无直接联系，甚至有些专家认为病后生育有利于疾病康复。当然，也有一些权威专家对生育持反对意见。综上所述，对于乳腺癌后能否生育或进行试管婴儿，记住这句话：选择合适的时间点，风险自担。𐟒–

2024年11月17日看看附图吧，患者家属痛苦的声音，请尽量不要在外科医生手下做化疗。更不要相信有些外科医生的鬼话：说你的手术是我做的，我最了解你的病情，所以化疗我来进行。听着挺有道理，实际就是鬼话，话术罢了。外科医生做了手术根本就不代表有足够能力实施某些药物治疗方 ...

抗癌日记：我的备战经验分享 1️⃣ 𐟧š𐟏𛢀♀️“生活可能就是这样，多一分经验，少一分幻想。用真实的快乐平衡痛苦。”𐟧š𐟏𛢀♀️ 确诊癌症的那一刻，我哭了，爸妈也哭了，曾经的男友也陪着流泪。但我不允许自己示弱，更不允许癌细胞得逞，立刻擦干眼泪，准备迎战！𐟒ꊦŠ—癌备战攻略，一步步走来主动学习，拒绝被动𐟒𛊧ᮨŽ，我的第一件事就是搞清楚自己面临的是什么，从各类疾病指南到专家共识，不放过任何资料。查资料：从患者手册到NCCN指南，我统统翻阅，做到心中有数。学会筛选医生：建立筛选医生的标准，比如医院的权威性、医生的专业度，还有医生是否重视患者的需求。比如大家都推荐A医院，但我家附近的B医院同样专业且更方便休息，最终我选择了B。收获：学习的过程虽然累，但让我后续治疗的每一步都走得更踏实，掌握更多主动权！理智利用医院关系𐟒እ‡Œ有不少医护资源，从小见识过“关系户”的便利，但我在生病这件事上还是很理智。经验总结：除非对方是权威，或者真的特别靠谱，不然关系可以作为“参考”，但不作为唯一依赖。即使有便利，也要保持理智。适合自己的才是最好的：医院的选择还是要看实际情况，关系只是参考，而不是最终答案。沟通的艺术，让医护人员成为你的盟友𐟌ˆ 在医院，医护人员都有自己的职责，而我们的需求需要用沟通来实现。理解医生的需求：我尊重医生的治疗方案，遇到关键选择时也会表达需求，比如用更优质的药品、选择更安静的病房。建立小小的暖心互动：轮班小医生忙得没时间吃饭，我会备些小零食，护士工作辛苦，偶尔给她们分享我看的书，打发无聊时间。这样的“小互动”让我获得了更多照顾，在每次治疗时，医护人员会围着我安抚我、擦眼泪，感觉特别温暖。黄牛不一定是捷径，合理沟通是王道𐟤‘ 建议不轻易找黄牛：特别是家庭条件好的朋友。写在最后 | 勇敢面对未知，用温暖对抗恐惧𐟌ˆ 这段抗癌之旅让我懂得了如何在困难面前勇敢，也让我体验到来自医护人员和家人的温暖。说实话，我仍然会流泪，晚上也会忍不住找妈妈陪我一起睡，但这都是我跨过每一关的力量。希望我的经历能给你们一点力量，无论未来多难，我们都要勇敢走下去。

2024年11月28日一位认识的长辈患癌了。肝内胆管癌IV期，多发转移，没有任何手术指征。无论是谁得了，哪怕是世界首富，也没有任何可能治愈。这个长辈据我所知，一辈子节衣缩食，过的并不是那么好。我给他的孩子介绍了NCCN指南的方案，从数百到数万每月的都有，各有利弊。其实3000-4000每月的，几乎就是最优疗效的了。数百元每月的疗效差一些，估计少活几个月，但胜在副反应小的多，也简便的多，口服即可。很多医生让患者误以为指南就是一个套路，就一种方案，非常僵硬，根本就没有个体化。不是这样的，权威指南其实已经纳入个体化，对不同病情严重程度的患者，不同的病情特点，不同的经济条件，就有相应推荐的合理方案，基本不会导致患者人财两空。哪像国内某些大专家，给患者提供的方案清一色的都是花费巨资的方案，花费低的根本就不提。我现在越来越有感触，就是把握当下，要过的好一些，开心一些，这就是最重要的，而不是以后。根本不用拼命的存钱，说为了将来看病用，适当存一些就行。因为第一：你变强，学会我的大病第一原则，看病基本就不贵，选择合理的就行。第二：很多疾病一旦出现，基本就是治无可治，你存了金山银山，都没有用，也就多活几个月。不如现在适当多花，让生活质量更好一些。

国内很多指南，常常拍脑袋写推荐意见。比如说家里有直系亲属肺癌的，那么你就要筛查肺癌，去做ct，其实这是武断的，还没有证据证明，家里如果只有散发的肺癌病例，一级亲属的肺癌风险就会升高。哎，什么时候可以少一点拍脑袋，多一点科学总结啊

2024年10月12日骨扫描的知识，也经常被滥用。骨扫描做一次的辐射剂量通常为4-6mSv，大概是胸部低剂量CT的4-6倍。骨扫描注射的是Tc 99m，也是一种放射性核素，有一定辐射，半衰期是6.04小时。做完骨扫描后4㗶小时，也就是24小时后，肯定安全了，接触孩子没问题。骨扫描和骨密度是完全不同的两码事，一个主要是筛查有无骨转移，一个是评估有无骨量减少和骨质疏松。骨扫描辐射大，骨密度辐射接近0，非常之低。骨扫描在临床经常被滥用，而骨密度却使用不足，我写过老年人尤其是老年女性应该常规筛查骨密度，如果有骨质疏松需要积极治疗，以避免将来轻微碰撞就出现骨折，很影响生活质量，这也有指南推荐。而骨扫描普遍性的在肿瘤术后患者滥用，比如乳腺癌和消化道癌症，NCCN指南明确指出术后无需筛查骨扫描，因为没用，除非有可疑骨转移的指征。但很多医生不懂，以为可能出现骨转移就都需要筛查，这是错误的。筛查是能够获益，才进行筛查。如果做这个检查，因为辐射等带来的伤害大于获益，那就不做。还有，骨扫描有一定可能误诊骨转移，我本人就见过不少肿瘤术后患者误诊骨转移的，实际上没有，有些人还因为治疗的副反应遭受很大痛苦，实际并不需要。这也经常是因为利益。因为骨扫描其实只是筛查，基本不能确诊。有些医生太希望患者真的转移了，这样就可以推荐各种治疗来获益。所以做完骨扫描，出现些可疑问题，都倾向诊断转移，开始各种治疗。所以，再提醒一次，诊断转移一定要谨慎，尤其是骨转移。别再出现误诊，明明没有骨转移被诊断是骨转移的话，接下来就是长时间的不需要的治疗，想想都可怕。

NCCN（美国国立综合癌症网络），作为全球癌症治疗领域的领航者，以其严谨的科学态度和权威的专业知识，定期发布临床实践指南，为全球医生提供科学、规范且可操作的治疗建议。近日，备受期待的《2024年中枢神经系统肿瘤临床实践指南》第3版正式面世，其中关于脑胶质瘤药物治疗的最新更新，为全球胶质瘤患者带来了新的治疗曙光。此次指南的更新，充分展现了NCCN对前沿医学研究的敏锐洞察力和对临床实践的深度理解。针对脑胶质瘤这一复杂且难以治疗的疾病，指南纳入了多项最新的药物研究成果和新型组合疗法，这些疗法在临床试验中展现出了显著的疗效和安全性，为患者提供了新的治疗选择。尤为值得一提的是，此次更新强调了个性化治疗方案的重要性。基于患者的具体病情、基因特征、身体状况等多方面因素，医生可以量身定制最适合的治疗计划，从而提高治疗的针对性和有效性。这种个性化的治疗策略，不仅有助于延长患者的生存期，还能显著改善患者的生活质量，为他们带来更多的希望和勇气。此外，NCCN指南的更新还体现了医疗领域对胶质瘤治疗的不断探索和创新。随着新药物和组合疗法的不断涌现，医生们拥有了更多的治疗工具，可以更加灵活地应对各种复杂的病情。这种持续的创新和进步，为患者提供了更多的生存机会，也激励着医疗工作者不断追求卓越，为战胜胶质瘤这一顽疾贡献更多的智慧和力量。综上所述，NCCN《2024年中枢神经系统肿瘤临床实践指南》第3版的发布，标志着脑胶质瘤治疗领域的一次重大进展。它不仅为患者提供了更加科学、精准的治疗选择，更为全球医疗工作者提供了宝贵的参考和指导，共同推动胶质瘤治疗迈向更加美好的未来。#脑胶质瘤#

肿瘤患者MSI检测的必要性 𐟌Ÿ 肿瘤患者进行MSI检测的意义重大。MSI最早在结直肠癌中发现，随后在胃癌、子宫内膜癌等多种实体瘤中也被发现。它对林奇综合征筛查、化疗药物选择、预后预测以及免疫检查点抑制剂获益人群筛选等方面具有重要意义。 2021年，美国NCCN指南推荐对结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌和小肠腺癌的新确诊患者进行常规MSI检测。同时，也推荐对前列腺癌和胰腺癌患者进行MSI检测，以指导免疫治疗。 CSCO结直肠癌诊疗指南也推荐结直肠癌患者进行MSI/MMR检测。《结直肠癌分子检测高通量测序中国专家共识》(2021)将MSI/MMR列为“必须检测的生物学标志物”。《子宫内膜癌分子检测中国专家共识》(2021)则推荐对子宫内膜癌MMR/MSI患者进行林奇综合征筛查。 MSI检测对结直肠癌和子宫内膜癌等多种实体瘤患者的治疗具有重要的临床意义。

乳腺癌21基因检测：你真的需要化疗吗？最近，我妈妈被诊断出患有乳腺癌，医生建议我们进行21基因检测。听到“基因检测”这个词，我一下子就慌了，毕竟这个词听起来有点高大上。不过，医生解释说，这个检测可以帮助他们更好地判断病情和制定治疗方案。检测结果显示，我妈的RS评分是7%，而Ki-67指数是15%。医生告诉我们，这个评分意味着我妈的复发风险相对较低，但也不是完全没有风险。于是，我们开始讨论是否需要进行化疗。根据2021版NCCN指南，对于ER阳性、HER2阴性和淋巴结阴性的乳腺癌患者，21基因检测的结果可以分为几个类别：如果RS评分低于16，且肿瘤大小为T1b/c-2，pNO（淋巴结阴性），HR阳性，HER2阴性，那么建议单独进行内分泌治疗。也就是说，不需要化疗。如果RS评分在16-25之间，且肿瘤大小为T1b/c-2，pNO（淋巴结阴性），HR阳性，HER2阴性，那么可以考虑在内分泌治疗的基础上加上化疗。这样可以获得一些小收益，但尚不清楚是否因为化疗对绝经前患者的卵巢抑制作用所致。如果RS评分高于26，且肿瘤大小为T1b/c-2，pNO（淋巴结阴性），HR阳性，HER2阴性，那么建议在内分泌治疗中加入化疗。对于绝经后的患者，情况也有所不同：如果RS评分低于11，且肿瘤大小为pT1-3，HR阳性，HER2阴性，PNO（淋巴结阴性），那么建议单独进行内分泌治疗。如果RS评分在11-25之间，且肿瘤大小为pT1-3，HR阳性，HER2阴性，PNO（淋巴结阴性），那么建议在内分泌治疗的基础上加上化疗。如果RS评分高于26，且肿瘤大小为pT1-3，HR阳性，HER2阴性，PNO（淋巴结阴性），那么建议在内分泌治疗中加入化疗。根据这些指南，我妈的情况属于第二种——RS评分在16-25之间。医生建议我们考虑在内分泌治疗的基础上加上化疗。于是，我们决定进行进一步的讨论和咨询，看看是否真的需要化疗。毕竟，化疗对身体的影响还是挺大的。总的来说，21基因检测的结果可以帮助医生更准确地判断病情和制定治疗方案。但最终是否需要进行化疗，还需要结合患者的具体情况和医生的建议来决定。希望这些信息能帮到同样面临乳腺癌诊断的你们。𐟒갟’–

卵巢癌化疗TC方案：我的一化经验分享 𐟒‰ 刚结束了一化，发现自己之前有不少盲区，分享给大家，希望对你们有帮助。紫杉醇的选择 𐟌🊧𔫦‰醇一定要用普通的（普紫），这是NCCN指南里推荐的一线用药（实验证据最足）。白蛋白紫杉醇和脂质体紫杉醇虽然也有用，但如果对紫杉醇过敏严重，还是建议用普紫。能普紫就普紫，避免踩雷脂质体。国产和进口的选择 𐟏𗯸 听说国产和进口的紫杉醇在消灭肿瘤细胞的效果上差不多，但进口的副作用小一些（据说，因人而异）。进口的普紫在澳洲叫安泰素，在意大利叫泰素。进口的卡铂叫伯尔定。不过，现在进口药真的很难弄到。化疗前的准备 𐟍𝯸 大部分患者一化前刚做完手术，医生会交代术前该做的检查。化疗前饮食要清淡，方便消化。紫杉醇的周围神经毒性预防 𐟒Š 紫杉醇会引起周围神经病变，表现为肢体麻木刺痛。ESMO大会报道的POLAR研究显示，手部冷冻或加压可以降低神经病变风险。具体操作方法如下：手套压迫法：用手术手套或自制长袜加压，减慢局部微血管血流，从而降低药物在周围神经的浓度。冷冻疗法：低温可能通过减少紫杉醇的摄入、减慢神经传导来改善。操作方法为：为患者选择合适大小的冰冻手套（覆盖整个手部和手腕）和冰冻袜子（覆盖整个足部和脚踝），以及小一码的橡胶手套。在输注紫杉醇前15分钟，指导患者佩戴橡胶手套、冰冻手套和冰冻袜子，直至输液结束后15分钟。冰冻手套和袜子每30分钟更换一次。如果治疗期间患者出现麻木、疼痛等不适症状，立即停止冷冻疗法。需要注意的是，这个方法需要病房里或病房附近有冷冻冰箱（因为冰冻手套和袜子也只能撑半小时，而紫杉醇一般要输液3小时）。如果冷冻条件不具备，可以采用加压方法。比如我家用两个小一码的橡胶手套，两只手各握一只冰冻的农夫山泉。脚上则没用冰冻处理，而是买了弹力绷带，照着视频学习了“足部加压包扎法”（原本用于外伤包扎），把脚和脚踝裹成一个粽子。输液过程中的注意事项 𐟒‰ 紫杉醇和卡铂在输液过程中都需要上输液泵，同时紫杉醇的注射中需要上PM检测仪（紫杉醇容易引起过敏，需要监测血压、心率、血氧）。紫杉醇通常是先输一小瓶，再输一大瓶，连续分两次注射。希望这些经验对你们有帮助！后续我会分享更多关于血常规的解读。

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